domingo, 11 de diciembre de 2011

ENCUENTRO INFORMATIVO DICIEMBRE


Naciendo en casa 

             Te invitamos a compartir un espacio donde intercambiaremos experiencias y dudas. Hablaremos sobre parto fisiológico, parto planificado en domicilio, por qué es una opción saludable y segura. Tus derechos y los derechos de tu hijo. Veremos videos y testimonios.



Sábado 17 de Diciembre de 2011    16:30hs



Laguna 525, dto 3. Av. Directorio al 3900.
Brrio Pque Avellaneda. CABA


Los esperamos!!!!



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natalia@naciendoencasa.com.ar
o llamando al 15-5494-7442 o 3533-1917



Encuentro abierto y gratuito!




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viernes, 9 de diciembre de 2011

Episiotomía, una forma de abuso.

En una guía de asistencia al parto en casa de Barcelona, encontré estos dos textos de la literatura científica que me gustaría compartir con ustedes. Dos maneras distintas de llegar a la misma conclusión:

G. Tomasso y colaboradores: “Debemos seguir haciendo la episiotomía en forma rutinaria?” Revista de Obstetricia y Ginecologia de Venezuela, 2002; 62(2): 115-121.

Tomasso empieza por contarnos la historia de la episiotomía y como se llego a creer en los cuatro mitos clásicos de la episiotomía de rutina:

1)      Evitaba el dolor.

2)      Prevenía desgarros.

3)      Acortaba el parto y por ende disminuía la morbilidad perinatal.

4)      Prevenía el prolapso uterino y sus consiguientes secuelas.

Sin estudios que avalaran estas aseveraciones, o con muy pocos, rápidamente la episiotomía de rutina gano aceptación en la comunidad médica y su uso se convirtió en uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes del mundo. Luego compara los resultados de la evidencia científica con los postulados clásicos y nos dice lo que sigue: (transcribo)

“Evitaba el dolor” FALSO. En lo que respecta al dolor perineal, vaginal severo y a la dispareunia, la revisión no muestra diferencia entre la episiotomía rutinaria y la selectiva. Más aun, el riesgo de sufrir dolor en el grupo al que se le practico episiotomía en forma selectiva fue 29% menor que en el grupo de episiotomía rutinaria. (1)

“Previene desgarros”. FALSO. El uso rutinario de la episiotomía no disminuye la incidencia de desgarro perineal del 3º y 4º grado y su uso restrictivo muestra un menor riesgo de morbilidad incluyendo menor trauma perineal posterior, menor necesidad de sutura de trauma perineal y menos complicaciones en la cicatrización a los 7 días. La evidencia que surge de la revisión nos informa de que, por el contrario, el riesgo de desgarros perineales severos (3º-4º grado), cuando se practica una episiotomía selectivamente, es 16% menor para nulíparas y 29% menor para multíparas. (1) La única ventaja demostrada deriva de la práctica rutinaria es un riesgo menor de traumatismo perineal anterior, pero si bien la episiotomía reduce el riesgo de desgarros anteriores, lo hace a expensas de un aumento en el daño perineal posterior.

“Acorta el parto y por ende disminuye la morbilidad perinatal”. FALSO. Solo un estudio confiable sugiere una reducción en la duración del 2º estadio del parto (2) en tanto que otros estudios encuentran un efecto contrario o nulo sobre este resultado 1. En cuanto a la morbilidad perinatal, el riesgo de depresión moderada al minuto de nacer fue igual para ambos grupos, en tanto el riesgo de ingresar a cuidados especiales para los recién nacidos del grupo episiotomía selectiva fue 26% menor que en el grupo de episiotomía rutinaria. (1)

“Previene el prolapso uterino, la ruptura del septum vesico-vaginal y su consiguiente larga cadena de secuelas”. NO COMPROBADO. Hasta el momento, no hay investigaciones clínicas aleatorizadas que hayan evaluado como resultado la presencia de prolapso, dado que su evaluación requeriría un seguimiento a largo plazo, costoso y difícil de implementar.

(1) Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.

(2) Reynolds JL, Yudkin PL. Changes in the management of labour: 1. Length and management of the second stage. Can Med Assoc J 1987; 136:1041-1045.

Y concluye que: El uso indiscriminado de la episiotomia configura una innecesaria agresion a la mujer.

¿Cuantas veces hemos de pedir un tratamiento mas humano antes de conseguirlo?

B. Chalmers: “How often must we ask for sensitive care before we get it?” Birth, 2002; 29:2.

Este  otro articulo es sobre el rol del apoyo emocional para las mujeres durante el trabajo de parto y el parto. Lleno de sentido comun y respeto por el otro, se los recomiendo. Transcribo sobre la episiotomia:

“Aunque las situaciones de abuso se reconocen cada vez más, algunas situaciones que pueden ser consideradas abusivas para las mujeres son, o fueron en el momento de su experiencia, consideradas necesarias o beneficiosas. El cuidado obstétrico habitual como se practica en las sociedades tecnológicamente avanzadas desde hace algunas décadas y en algunos lugares del mundo desarrollado y en desarrollo actualmente pueden ser muy bien clasificadas como violencia contra las mujeres. Los procedimientos son, sin embargo, realizados teniendo en cuenta los mejores intereses de la mujer y sostenidos por la evidencia disponible, aunque a veces inapropiada. Las practicas pueden ser físicamente abusivas, por ejemplo, la episiotomía rutinaria, la reparación extensa de desgarros mínimos, la falta de una adecuada anestesia o analgesia en los procedimientos perineales, la limpieza de la vagina con antisépticos, la exploración anal tras el parto, la exploración rutinaria del útero o la visualización del cuello cervical después del parto, así como procedimientos dolorosos como el afeitado perineal y púbico de rutina y los enemas durante el trabajo de parto. También el vergonzoso, pero habitual e inapropiado, uso de la posición de litotomía, que trae aparejada la sensación de desamparo y pérdida de control en la mujer y la exposición de sus zonas del cuerpo más íntimas, tanto sicológica como socialmente puede ser percibido como una práctica abusiva.”

Así, desde el conocimiento científico o desde una mirada femenina no patriarcal…., tenemos derecho a tomar decisiones sobre nuestro cuerpo y participar en la toma de decisiones de las prácticas médicas que se realizan en nuestro parto.
Autora: Ana Becú

miércoles, 7 de diciembre de 2011

PERINE EN EL POST PARTO

Culturalmente las mujeres asumimos que el mal estado de nuestro periné llegadas a la madurez, es consecuencia de los partos.  Cuantos más partos, peor estado, con la aparición de prolapsos, incontinencia, disfunciones sexuales etc etc…

Pero ha llegado el momento de plantearnos: ¿Cómo es posible que un evento sexual (parto) para el cual nuestro cuerpo está sabiamente diseñado, nos traiga consecuencias tan nefastas? NO ES LÓGICO…¿No?

 La respuesta es sencilla: no es el parto lo que debilita nuestro periné, sino nuestros hábitos culturales con la consecuente falta de ejercitación del mismo.


PERINÉ


 El periné es la zona del cuerpo ubicada en la zona inferior del tronco, en la base o parte inferior de la pelvis. Conforman el periné: vasos sanguíneos y nervios que lo atraviesan, órganos y/o vísceras (vejiga, vagina, útero, recto), cuerpos eréctiles (clítoris y otros), ligamentos, aponeurosis o fascias y MÚSCULOS.

Estos músculos, juegan un papel importantísimo en las funciones del periné: de sostén de los órganos que contiene y de participación en las funciones sexuales, el parto, la micción y la defecación.
Después de un parto los músculos y ligamentos quedan fisiológicamente más laxos, consecuencia de la gran distensión a que fueron sometidos. También contribuyen a este cuadro el estado hormonal del embarazo y posteriormente del puerperio. Por ello se describe la posibilidad de padecer leve incontinencia urinaria transitoria después del parto, atonía vaginal, ritmo entérico lento etc.
Lo descripto anteriormente también es un cuadro que suele manifestarse en la menopausia.

Ahora bien, volvamos a lo plantado al principio. Como recupera tonicidad gradualmente el periné después de los partos?Fundamentalmente con EJERCITACIÓN de sus músculos.Y como ejercitamos los músculos en la actualidad? Creo que de muy pocas formas…Nuestro periné descansa gran parte del día en cómodos asientos, defecamos y orinamos sentadas, parimos acostadas, la mayor actividad la realizamos paradas, y con suerte hacemos algún tipo de ejercicio 1 o 2 veces por semana (que muchas veces implica poco esfuerzo del periné).El estilo de vida primitivo era muy diferente: las mujeres cocinaban, conversaban y recolectaban en cuclillas, parían de esa manera, defecaban acuclilladas, llevaban sus hijos en la espalda, no tenían sillas donde apoyar constantemente su periné.Continuamente en su vida diaria ejercitaban constantemente los músculos del periné, y el cuerpo en total (caminar, trabajo corporal etc). Por lo tanto los músculos del periné sometidos a esfuerzos constantes se hipertrofian, se hacen más fuertes. Y esta es la explicación que encontraron investigadores brasileros, al excelente estado perineal-genital de las indias de Brasil, que conservaban intacto su estilo de vida primitivo.Mujeres con 10 a 14 hijos sin signos de prolapso, incontinencia urinaria, hemorroides o disfunciones sexuales!!!
Las mujeres actuales, sobre todo aquellas que no practican un deporte, yoga, o cualquier ejercicio, de manera asidua, DEBEN APRENDER A EJERCITAR SU PERINÉ DIARIAMENTE.

Esto constituirá un hábito de higiene y salud para prevenir consecuencias futuras.

Existen muchas escuelas y formas de hacerlo, para introducirnos en el tema , sobre todo para la toma de conciencia de esta parte tan enigmática de nuestro cuerpo, y aprender ejercicios puntualesles recomendamos :
“El Periné Femenino Y el Parto” de Blandine Calais-German
Es importante aclarar que en el puerperio es conveniente esperar 3 semanas antes de comenzar con ejercicios perineales sobre todo abdominales.Después del parto las vísceras gradualmente vuelven a su lugar y no hay que favorecer aumentos excesivos de la presión intra-abdominal.

EPISIOTOMÍA Y PERINÉ
La episiotomía no previene la distensión del periné (que además es fisiológica), ya que se realiza cuando la cabeza abomba, el periné ya está distendido al máximo.Por lo tanto no previene la incontinencia urinaria, prolapsos, hemorroides etc.Como ya vimos la prevención se realiza ejercitando el periné.

Después de tomar conciencia de la importancia del periné, sus características y la intrincada y perfecta combinación de músculos, con sus nervios y vasos, sería muy importante JUSTIFICAR SERIAMENTE UN CORTE QUIRÚRGICO ES ESA DELICADA ZONA.
A continuación compartimos uno de los tantos ejercicios que existen para fortalecer el periné.Lo incluimos por la sencillez y practicidad del mismo.

GIMNASIA INDIA BRASILEÑA


 

Consiste en un movimiento repetido, acuclillarse (fig 7) y levantarse (fig 8), distendiendo el cuerpo, elevando los brazos, deflexionando la columna en todos sus segmentos. Sus beneficios actúan prácticamente sobre todos los órganos y sistemas.
Su práctica adecuada exige 5 o 10 minutos diarios. Con 50 movimientos por día se alcanzan los mejores resultados. Este ejercicio no necesita ser practicado en una única secuencia. Puede ser hecho, sin invertir mucho tiempo, en pequeñas series a lo largo del día.

Prontamente se observan los siguientes resultados:
  • Mejoramiento psicofísico general
  • Mejoramiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
  • Mejoramiento en la conjugación sexual con la corrección frecuente de desajustes e insuficiencias.
  • Mejor funcionamiento entérico (mejor motilidad intestinal).
  • Disminución de las quejas por dolores lumbares y de toda la columna vertebral, cuando no son causadas por patologías orgánicas asociadas.
Estos ejercicios son el resultado de investigaciones basadas en observaciones de poblaciones originarias de Brasil. La actitud de agacharse para múltiples finalidades (cocinar, recolección, defecación, etc) y levantarse soportando el peso del niño, que es transportado en la espalda, constituyen una actividad en la que la participan múltiples estructuras orgánicas. El excelente estado perineal de las mujeres de estas poblaciones, es producto de esta actividad.

En las mujeres en general es indudable el beneficio de fortalecer los músculos perineales a través el esta propuesta.Moisés Paciornik popularizó este ejercicio como modelo para trabajar los músculos del periné.
Es importante aclarar que una vez instalada la patología causada por flaccidez del periné, hay que consultar con un especialista, antes de practicar estos ejercicios.






EL PERINÉ ES LA PUERTA A LO SAGRADO”

Silvia Malena Corso





Bibliografía:

Parto en cuclillas, Volver a lo natural.  Moysés Paciornik .Ed Dunken Bs As 1998.

El Periné Femenino y el Parto.  Blandine Calais-Germain. Ed La liebre de Marzo.