Reproducimos de http://inmamarcos.blogspot.com.es/
QUE SUCEDE CUANDO LOS CULTIVOS DEL ESTREPTOCOCO
AGALACTIAE DAN POSITIVOS, ¿SE PUEDE PARIR EN CASA?
Tener estreptococo beta agalactie positivo no es
una enfermedad, el 25 por ciento de la población humana sana lo tiene
conviviendo en armonía con el resto de bacterias que tenemos en el intestino.
Desde allí coloniza la vagina y podría infectar y causar una sepsis en el 4% de
bebés cuyas madres se encuentran en una de las 5 siguientes situaciones:
1) Parto antes de 37 semanas.
2) Bolsa rota de más de 18h. Aqui realizo un
inciso: El peligro en este caso se inicia con el primer tacto vaginal, que es
el modo en que las bacterias que hay en la vagina ascenderían a la cavidad
uterina. Suele ser lo primero que le hacen a una mujer que ha roto bolsa y no
estando de parto llega al hospital. Hacer un tacto vaginal a una mujer que ha
roto la bolsa y no está de parto no tiene mucho sentido porque si la encuentras
dilatada, da lo mismo, no dilatará más hasta que esté de parto y si la encuentras
no dilatada, también da lo mismo pues ya dilatará cuando esté de parto.
En los partos en casa se evita al máximo tactar a una mujer con la bolsa rota
que no está de parto y más aún si es portadora de estreptococo agalactie.
3) Fiebre Intraparto: En una mujer que está en
trabajo de parto se considera fiebre la que supera los 38ºC. Hasta ahora nunca
tuve una mujer de parto en casa con fiebre intraparto, pero se por experiencia
que esta situación es algo muy frecuente en los partos medicalizados dirigidos debido
al exceso de manipulación del canal del parto.
4) Madre que previamente tuvo un hijo que
padeció infección por esta bacteria.
5) Madre que en un cultivo de orina realizado de rutina
durante el embarazo ha aparecido esa bacteria.
Fuera de estos cinco supuestos la posibilidad de que tu bebé
se infecte si eres portadora ronda entre una de 3000 posibilidades o una de
1000 según diferentes estudios. Si se administra antibiótico a las madres
portadoras el riesgo disminuye a uno entre 6000 según los últimos estudios.
En España actualmente se busca esta bacteria a todas las
mujeres embarazadas entre la semana 35 y 37 mediante cultivos vaginal y rectal.
Si resulta positivo el día del parto en el hospital
aplicarán tratamiento antibiótico en vena con dosis altas de antibiótico cada
cuatro horas hasta que nace el bebé.
El objetivo de este tratamiento no es erradicar al
estreptococo agalactiae, ello no és posible, sinó que el bebe tenga en su
sangre niveles altos de penicilina para que el estreptococo no le pueda
afectar.
No sirve hacer tratamientos antibióticos antes del parto.
Algunas mujeres realizan tratamientos alternativos para
conseguir tener los cultivos negativos a base por ejemplo de introducir un ajo
en la vagina los días antes de realizar el cultivo. No tienen en cuenta que con
que el cultivo rectal sea positivo ya es suficiente para que les apliquen el
protocolo. El ajo puede eliminar los estreptococos que hay en la vagina por
unas horas, pero se va a volver a colonizar la vagina a las pocas horas
de retirarlo. O sea solo sirve para engaño: conseguir un cultivo negativo para
no tener que ir tan pronto al hospital o para no tener que recibir
antibióticos. Además el ajo puede causar quemadura por abrasión al contacto con
mucosas o con la piel.
La clave es no destruir la armonía bacteriológica de la
madre:
En realidad el asunto del estreptococo funciona igual que
con las abejas y las avispas: Si no las molestas no pican.
Si en un parto con madre portadora del estreptococo beta
agalactie quien lo asiste se limita a poner las manos al final para recoger al
niño y toca más bien poco durante la dilatación, será difícil que el bebé coja
una sepsis.
Si en el mismo parto los profesionales que lo asisten se
dedican a realizar tactos vaginales repetitivos, introducir lancetas para
romper bolsa, realizar phs, introducir cánulas de monitorización interna, etc,
van a crear una irritación e inflamación de la zona y las bacterias van a
disparar su crecimiento por encima de lo normal. Con los tactos las van a
empujar hacia la cavidad uterina y ya tenemos la corioamnionitis, la madre con
fiebre alta y el niño infectado.
Entonces en un parto medicalizado y dirigido más vale que
el estreptococo esté bien diagnosticado y se pongan altas dosis de penicilina
para prevenir la sepsis en el bebé.
Pero en un parto en casa con respetar al máximo, no romper
bolsa, no tocar apenas y respetar el piel con piel, no separar e iniciar
lactancia de forma temprana y controlar los primeros días que el bebé mame bien,
tenga buen color y temperatura y ningún signo de sepsis es suficiente.
En continua revisión:
A esta conclusión he llegado después de mucha búsqueda bibliográfica,
investigación y experiencia.
Hace 12 años recomendaba antibiótico oral a las mujeres
portadoras de estreptococo, después de encontrar un estudio que confirmaba que
a las dos horas de ingerirlo la tasa de antibiótico en sangre fetal era la
misma que cuando se había administrado de forma endovenosa. Pero en 2012
el Colegio de Médicos Obstetras de Reino Unido des recomienda el
antibiótico oral para la profilaxis del Estreptococo porque su absorción
durante el trabajo de parto es muy variable.
En el año 2003 y de la mano de Michel Odent me llegó
un estudio que decía como conclusión que las irrigaciones vaginales al inicio
del parto y al inicio de la fase de pujos con clorhexidina ( antiséptico
potente) diluida al 0,2% eran igual de efectivas que la penicilina en vena.
Empezamos a ofrecer a las mujeres que atendíamos en casa y eran portadoras de
estreptococo que eligieran o tomar el antibiótico oral o realizar las
irrigaciones vaginales con clorhexidina. La mayoría elegían clorhexidina.
Pero en el año 2007 una revisión científica cochrane sacó
como conclusión que las irrigaciones con clorhexidina disminuían la
colonización de los bebés pero no disminuían la incidencia de infección por
estreptococo en los bebés.
Descarté desde un principio poner una via endovenosa para
administrar antibiótico a las madres portadoras de SGB que asistía en casa. Me
parecía exagerado y antinatural en domicilio. Además de arriesgado: Existe un
riesgo muy pequeño de alergia y shock anafiláctico a la penicilina que en domicilio
puede ser letal. Antibiótico en vena solo debería ser administrado en hospital.
Debido a ello y tras informar a las parejas que atiendo, en la actualidad no
intervengo y vigilo de cerca el bebé los primeros días.
Mastitis y dolor al amamantar en las mujeres que han recibido antibiótico intraparto:
Cuando recibes antibiótico en el trabajo de parto tienes más
números de desarrollar mastitis y dolor intenso al amamantar. Ya que las
bacterias que causan estos procesos son en su mayoría resistentes a la penicilina. En la glándula mamaria y en la leche normal de madre sana hay muchas bacterias
que forman parte de la inmunidad de la leche. Estas bacterias conviven en
armonía. La penicilina destruye esa armonía matando a las bacterias no
resistentes que mantienen a raya a las resistentes que pueden causar mastitis
como estreptococos y estafilococos. De modo que crecerán sin competencia y
colonizarán los conductos. Solo con añadir una boquita de bebé que succione de
forma incorrecta comprimiendo demasiado los conductos, ya sea por una
anquiloglosia o frenillo corto o por una mala técnica postural tenemos la
alteración bacteriana mamaria y el dolor asegurados. Esto lo sabemos gracias a
las investigaciones que Juan Miguel Rodriguez, veterinario y bacteriólogo de la
complutense de Madrid publicadas en el año 2009. Según su parecer se debería
guardar el tratamiento antibiótico para aquellos casos de riesgo como son los
cuatro supuestos citados al inicio de este texto. Así es como actúan en países
como Reino Unido donde no está establecido por norma realizar los cultivos a
todas las embarazadas.
Según él tratar con antibiótico a una cuarta parte de las
embarazadas sanas de España constituye una auténtica hecatombe bacteriológica.
Por último: precaución con el abuso de antibióticos:
Realmente es difícil de entender esta estrategia del sistema
de salud cuando existe una preocupación importante por el abuso de los
antibióticos en la población. Este abuso es la causa del aumento de las
resistencias que disminuyen la eficacia de los antibióticos cuando de verdad se
necesitan.
Actualmente y basándose en la evidencia científica el
colegio de obstetras de Inglaterra recomienda no realizar cultivos a todas las
embarazadas y solo tratar con antibiótico en vena a los casos de riesgo citados
más arriba.
En todo caso las madres portadoras que atiendo en casa están
de acuerdo conmigo en que es una suerte parir en casa porque les evita los
riesgos que conlleva tanto el tratamiento antibiótico como un parto manipulado.
Mi precioso bebé Ramón a la hora de vida. Su madre ( yo
misma) portadora de estreptococo B agalactiae no tuvo vía ni
antibiótico. Como todos los bebés nacidos en casa que he atendido no resultó
afectado por ninguna sepsis.
Inma Marcos
comadrona colegiada 29.199
septiembre 2012
Bibliografia:
La mayoría de bebes prematuros que sufren sepsis por SGB son hijos demadres con resultados para cultivos de SGB negativos: http://neoreviews.aappublications.org/content/9/12/e571.abstract NEOREVIEWS vol. 9 º 12 01 de diciembre 2008 ,pp E571-e579 (doi:10.1542/neo.9-12-e571)
Solo el 25% de madres de bebés a termino infectados por SGB eran portadoras del mismo: http://pediatrics.aappublications.org/content/127/5/817.full , Published online April 25, 2011PEDIATRICS Vol. 127 No. 5 May 1, 2011 pp. 817 -826 (doi: 10.1542/peds.2010-2217)
La profilaxis antibiótica para el estreptococo aumenta la incidencia de sepsis neonatales causadas por otras bacterias Gram-negativas: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10449272?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed InfectDis Obstet Gynecol. 1999;7(4):210-3.
La exposición a Ampicilina en las madres durante el parto aumenta la incidencia de sepsis por gérmenes resistentes y aumenta la incidencia de sepsis tardías: http://pediatrics.aappublications.org/content/121/4/689.full?sid=2fd6e24d-9d24-4398-9c61-6b3bf2df8fae PEDIATRICS Vol. 121 No. 4 April 1, 2008 pp.689 -696 (doi: 10.1542/peds.2007-2171)
La profilaxis vaginal con clorhexidina intraparto reduce la colonización vaginal pero no reduce el número de sepsis neonatales: http://summaries.cochrane.org/CD003520/vaginal-chlorhexidine-during-labour-to-prevent-early-onset-neonatal-group-b-streptococcal-infection Publicado online Cochrane 16-4-2008 por Estadio BC,Shah VS, Ohlsson A
El colegio de obstetras de Inglaterra recomienda no realizar cultivos a todas las embarazadas y recomienda profilaxis antibiótica selectiva solo para los casos de riesgo:
http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG36_GBS.pdf Green-top Guideline No. 36 2nd edition July 2012 The Prevention of Early-onset Neonatal,Group B Streptococcal Disease
No hay comentarios:
Publicar un comentario